A continuacion copiamos el taller en su totalidad, en seguida damos respuesta a los interrogantes y a las actividades que se plantean.
Según la FUNDACIÓN SANTA FE en Bogotá, La Telemedicina es un sistema integral y completo de suministro de atención en salud y educación a distancia, posibilitado a través de los sistemas de información y de comunicación, como tal, está basada en la comunicación, entre personas separadas geográficamente y debe cumplir ciertos estándares que aseguren el establecimiento de un buen consejo médico, opinión, diagnóstico o recomendación de tratamiento sin la presencia física del sujeto examinado.
El pasado 21 de Octubre se llevó a cabo la XVIII Conferencia Panamericana de Educación Médica y de la X Conferencia Argentina de Educación Médica en Buenos Aires, con la participación de la División de Educación en la dirección del taller e-learning cuyo tema central fue: “Educación Médica Virtual: Siete Años de Experiencia en Colombia y América Latina”. Por otro lado se presentaron los trabajos. “Seguimiento a la experiencia de Doctor Chat: Teleconsejería asincrónica basada en la Web” y “Construcción de un sistema de evaluación, con participación de internos del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá”, obteniendo este último el reconocimiento entre casi 300 trabajos como una de las investigaciones más interesantes del encuentro.
Con todo, para efectos del último taller en el área de comunicación I, del programa de pregrado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, les sugiero preguntas, premisas y enlaces interactivos, que nos ayudarán a la culminación de nuestro programa de área, con el conocimiento de una técnica de atención médica unida directamente a la comunicación como lo es la TELEMEDICINA.
1. Argumente las distancias conceptuales entre la comunicación verbal y no verbal presente en la atención médico - paciente de la TELEMEDICINA, según las prácticas que viene adelantando la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia:
www.telemedicina.unal.edu.co
2. Según el programa de TELEMEDICINA denominado "DOCTOR CHAT", de la Fundación Santa Fe en Bogotá, analice en ese espacio virtual de relación médico - paciente, los aspectos kinésicos, paralingüísticos y proxémicos de esta comunicación.
http://www.fsfb.edu.co/doctorChat/
3. Según el texto: "LA TELEMEDICINA EN LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS", de los doctores Donaldo Arteta, Juan Calahorro, Antonio Cuadrado y Eladio Gíl; de la Sociedad Médica de Andalucía - España; realiza un glosario, subrayado y mapa conceptual, para afinar tu propio críterio sobre la TELEMEDICINA.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Telemedicina/telemedicina%20en%20emergencias.pdf
4. Argumenta tu propia visión sobre la práctica de la TELEMEDICINA.
RESPUESTAS:
1. Antes de entrar con la argumentacion de las distancias conceptuales permítanos indicar un poco más respecto al tema de la Telemedicina en Colombia para tener mayor claridad:
De acuerdo a la resolución 1448 de 8 de Mayo DE 2006, (dar click AQUI para acceder al texto completo de la resolucion) "La Telemedicina es la provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica"
El centro de Telemedicina de la universidad Nacional de Colombia presta los servicios de:
- Sistema de Informacion SARURO : básicamente es un sistema informatico en red, que maneja de manera privada la informacion del paciente, su historia clinica, los resultados de exámenes e imágenes diagnósticas. En la página de telemedicina de la Universidad Nacional encontramos textualmente una explicación técnica al respecto: "Esta aplicación ha sido desarrollada bajo arquitecturas Java J2EE y Sakai, cumpliendo con los estándares internacionales DICOM para el manejo de imágenes y HL7"
DICOM
HL7
- Interconsulta Medica Especializada: En las especialidades de: Medicina interna, Pediatría, Psiquiatría, Dermatología, Ginecología, Ortopedia, Cardiología, Infectología, Urologia, Otorrinolaringología, neurología y nutrición y dietética con una oportunidad de respuesta inferior a 7 horas hábiles a partir de la recepción de la solicitud de interconsulta.
- Monitoreo de signos vitales: Apoyo por medicina especializada a través del monitoreo de signos vitales básicos y apoyo en el manejo de los pacientes con evoluciones cada turno durante las 24 horas del día los 7 días de la semana para unidades de cuidado intermedio adulto
- Asesoria a IPS que estan solicitando habilitacion del servicio de telemedicina
- Capacitacion del talento humano
- Asesoria en la Implementacion de la telemedicina
Teniendo en cuenta los factores no verbales que acompañan el lenguaje (kinésicos, proxémicos y paralinguísticos), los cuales son tan importantes para el establecimiento de una comunicación efectiva, se puede decir que no seria viable la atencion directa de pacientes a través de la telemedicina como único medio, ya que éstos factores se verían casi anulados, o por lo menos totalmente obstaculizados y fuera del contexto de relaciones humanas que caracterizan al médico como aquel profesional en cuyas manos puede depositar un paciente su esperanza de vida.
Sin embargo, la Universidad Nacional es clara y precisa cuando coloca claros los limites del programa de Telemedicina, siendo una excelente ayuda especialmente en cuanto a interpretación de imágenes diagnósticas por especialistas que se encuentran a gran distancia del sitio donde se les requiera.
2.
Éste servicio brindado por la fundación Santa Fe en Bogotá le brinda a los pacientes que accedan al Dr Chat, una idea de los aspectos generales de la enfermedad que padezca o de la cual sospeche. Algo que es muy importante resaltar es que este tipo de servicios jamás podrán reemplazar una consulta normal donde existe ese encuentro fisico con un médico. y esta limitación es advertida en la misma pagina de Dr chat.
En lo que respecta a los aspectos kinésicos se puede decir que no están presentes en éste método usado por la telemedicina, ya que mediante un simple chat estos movimientos realizados por el emisor del mensaje no podrán ser observados por el receptor.
Por otro lado en lo que respecta a los aspectos paralingüísticos mediante el chat no se pueden ver expresados pues no se da una interacción que comprometa la voz, quien es la protagonista en lo que se refiere a la expresión de los sentimientos y la forma de comportarse con una persona según sea el timbre, la duracion silábica, y el tono de la voz entre otras características.
En cuanto a lo que se refiere a los aspectos proxémicos de la comunicación presentes en este servicio de Doctor Chat se puede decir que en éste no se puede hablar de un espacio real, ya que simplemente hay una comunicación a través de texto. La comunicación médico-paciente como tal, No es posible, no hay proximidad.
Sucede diferente en una consulta personalizada normal, en la cual el médico puede tener la suficiente proximidad con el paciente para poder cumplir su trabajo como está propuesto en el Acto Medico.
3. Para realizar el subrayado se debe cambiar de formato el texto, actividad que se realizara posteriormente. Por ahora podemos señalar el Glosario:
GLOSARIO.
TELEMEDICINA: la prestación de servicios de medicina a distancia
EMERGENCIA: Es caracterizada por una situación inesperada que requiere atención inmediata.
INFORMÁTICA: Conjunto de conocimientos científicos y técnicas que hacen posible el tratamiento automático de la informacion por medio de ordenadores.
SISTEMA OPERATIVO: Un sistema operativo es un software de sistema, es decir, un conjunto de programas de computacion destinados a realizar muchas tareas entre las que destaca la administración de los dispositivos periféricos.
DOS: familia de sistemas operativos para PC. El nombre son las siglas de Disk Operating System (sistema operativo de disco).
TELEMÁTICA: Término que engloba los métodos, técnicas de la informática y de las comunicaciones para obtener sistemas expertos.
VIDEOCONFERENCIA: comunicacion simultánea bidireccional de audio y vídeo, permitiendo mantener reuniones con grupos de personas situadas en lugares alejados entre sí.
TELEIMAGENOLOGÍA: modalidad de la telemedicina que permite transmitir por líneas telefónicas convencionales, presentes en este momento en cada sitio del país, las imágenes de un paciente sin necesidad de la presencia del médico.
BIOMÉTRICA: estudio de métodos automáticos para el reconocimiento único de humanos basados en uno o más rasgos conductuales o físicos intrínsecos.
PULSIOXIMETRÍA: Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxímetro o saturómetro.
CRACKERS: Es cualquier persona que viola la seguridad de un sistema informatico. El cracker realiza la intrusión con fines de beneficio personal o para hacer daño.
HACKER: Término para designar a alguien con talento, conocimiento, inteligencia e ingenuidad, especialmente relacionada con las operaciones de computadora, redes, seguridad, etc.
HARDWARE: todos los componentes y dispositivos físicos y tangibles que forman una computadora como la CPU o la placa base.
SOFTWARE: equipamiento lógico e intangible como los programas y datos que almacena la computadora.
No se puede señalar directamente a la telemedicina como algo "bueno" o "malo". Es mejor decir que es una aplicación de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TICs) al campo de la Medicina.
Vivimos actualmente en un mundo revolucionado por las TICs, y no es posible limitar dicha revolución a tan solo algunas áreas, como el área empresarial, el de las comunicaciones, o el de la misma informática. La verdad es que la Medicina debe evolucionar por lo menos a medida que evoluciona el mundo.
Es asi como vemos, por ejemplo, que la medicina cambió cuando Leewenhoek descubrió el "mundo microbiano" a partir de las mejoras introducidas en el diseño de herramientas ópticas que lograron hacer visibles al hombre las bacterias y los organismos patogenos microscópicos, de la misma manera, la medicina hoy dia debe aprovechar de la mejor manera la tecnologia de Internet.
Como ya se ha revisado en este taller, vemos que el tema despierta polémica e interés, pero si ahondamos en el, también se observa que hay una completa normatividad acerca de las limitaciones de las practicas médicas a través de la telemedicina, de tal manera que los jucios éticos a priori se quedan sin bases cuando es notable que realmente la telemedicina no va en contra de la Etica profesional, por el contrario se convierte en una herramienta de ayuda entre profesionales, y en una herramienta de información objetiva para las personas que quieran acceder a éste servicio.
El temor que puede recaer en ésta tecnología es que se llegue a extralimitar en sus funciones y se pretenda que un paciente sea diagnosticado y le sea prescrito un tratamiento determinado para su dolencia o su enfermedad. En tal caso.... Se estarían Violando las normas eticas mas básicas de la misión Médica y se estaria atentando contra la salud de las personas. Es cierto que a medida que avanza el tiempo se ha perdido mucho del verdadero acto comunicativo médico-paciente; también es cierto que con el avance tecnológico ya es posible "ver" a un paciente sin siquiera tocarlo, a través de alguna técnica avanzada de imagenología, por ejemplo la resonancia magnética, pero Aún no se ha llegado al colmo de pensar que se puede hacer una buena consulta tratar a un paciente "a distancia" ¿Donde quedarían la empatía con el paciente, la entrevista, el "ojo clinico", la palpación, la percusión y la auscultación?, técnicas entre otras tan utilizadas por los grandes maestros de la semiología (personajes en vía de extincion que han sido leyenda en toda Facultad de Medicina de prestigio).
¿Donde quedaria el humanismo que es esencial en la medicina?
Todos estos interrogantes quedan expuestos al lector, para pensar críticamente respecto a los problemas que se pudieran presentar a futuro en el caso de que la Telemedicina se extralimitara en sus alcances y sus Funciones.
